推進醫養結合型養老護理模式建設很重要

有這樣兩組數據：

截至2013年年底，我國60歲以上老年人2.02億，其中約3700萬老年人處於失能、半失能狀態。

截至2013年年底，我國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，每千名老年人擁有24.4張養老床位。

兩相對比，很多人都會發出這樣的感嘆：明天我們該去哪裡養老？該怎樣養老？

25日，全國政協召開雙周協商座談會就養老問題建言獻策，按照“小切口”的選題要求，這次主要談的是積極推進醫養結合型養老護理模式的建設。17名全國政協委員和一名基層代表圍繞這一主題坦誠建言，民政部、國家衛計委、財政部、人社部的負責同志參會並與委員互動交流。大家認為，推進醫養結合型養老護理模式建設是一件很重要的事情，是老年人、醫療機構和養老機構的共同需要。委員們從建立機構、完善機制、政府作用、市場作用等方面為推進該養老模式的建設提出了意見建議。

老年人、醫療機構、養老機構三方的共同需要

“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在於整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年人照顧服務。

我國大約有90%的老年人選擇居家養老，雖然這符合中國人的傳統觀念，但是當下居家養老面臨很多的困難和挑戰。“第六次人口普查數據顯示，我國平均每個家庭3.1人，小型化和空巢化特點突出，家庭養老相當薄弱。”全國政協常委何維發言指出，我國老年人口慢病化、失能化特征讓居家養老變得不堪重負，而且大部分家庭缺乏醫療護理知識，養老質量堪憂。全國政協委員鄭靜晨發言認為，老齡化總是與老年病相伴而行，居家養老服務最迫切需要就是醫療護理，所以醫養結合養老模式非常契合老年人的需要。

隨著我國老齡化、高齡化不斷加劇，在醫院長期住院的慢性病老年群體日益增加。面對這種現實，重慶醫科大學附屬第一醫院興建了全國第一家由大型公立醫院主辦的老年護養中心，對醫養結合養老模式進行探索。全國政協委員任國勝就是這家醫院的院長。座談會上，他談了體會：“醫養結合的模式充分利用醫療機構的優勢醫療資源，實現了醫療、護理、養老、康復等一體化服務，既能滿足老年慢性病治療在大醫院，康復及護理階段在養老機構的構想，又在一定程度上緩解了當前大醫院住院難的現狀。”

從養老機構來講，推進醫養結合也相當樂見。全國政協委員范利結合她了解到的情況說，當前民營企業主辦養老機構越來越多，檔次越來越高，甚至投資百億元建設規模宏大的養老社區。這些大型養老機構內部都自建了二級醫療機構，集醫療、保健、養生、養老於一體，吸引了大量大醫院、大專家以及高新技術進駐，將有力推進老年醫療保健學術研究，提高養老院老年慢病防治能力和保健水平，這種養老模式值得大力推廣。這種模式，正是醫養結合。

醫養結合的養老服務事業，不僅上述三方需要，從長遠來看，也是一個產業需要。“到2020年，養老服務業增加值在服務業中的比重將顯著提升，生活照料和護理服務提供約1000萬個就業崗位，將涌現一批帶動力強的龍頭企業和大批富有創新活力的中小企業，形成一批養老服務產業集群。因此，積極推進醫養結合型養老服務健康產業發展，將會進一步擴大內需，增加就業，形成新的經濟增長點。”全國政協常委黃潔夫如是說。

政府要保基本、給政策、進社區

黨中央、國務院高度重視發展養老服務業。去年國務院出台《關於加快發展養老服務業的若干意見》，提出了“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”方向。座談會上，委員們認為，政府在推進醫養結合方面應該做到保基本、給政策、進社區。

中國式養老，政府要管，但不能全包。“政府要履行保基本的底線職責”，全國政協委員王路發言建議，一是通過養老保險保全民基本，有關部門要研究確定全民基本養老的經費標准、支付結構、比例和方式、動態調整等基本原則。二是明確有關范圍內容，創建相關機制。基本范圍可界定在確保符合條件的失能半失能貧困老人，農村“五保戶”老人，城市“三無”老人，其內容包含基本生活、基本醫療、基本保健、基本護理、臨終基本關懷。初步估算政府每年保障費用約1萬億元。在基本機制上，可通過政府提供、政府購買服務、養老保險、護理保險、醫養結合互通，發揮政府主導和市場配置資源的機制，使其產生良好效果。

保基本是政府社會保障的底線職責，其保障水平增量的結構選擇、確保服務效能的機制創新尚有努力空間，全國政協常委何維建議建立由發改委牽頭，人社部、衛計委、民政部、財政部等部門參與的養老保障協同工作機制，統籌各相關部門的有關改革規劃與政策，服務於醫養結合的迫切需求。

孫鐵英委員建議政府要優先考慮解決失能、半失能老人醫療照護問題，研究建立為此專設的特殊老年護理院，為其提供經費支持、舉辦優惠條件、人才支持等政策支撐，讓失能、半失能老人在生命的最后階段有一個有尊嚴、穩定而安全的就醫養老環境。

要從政策和資金上積極鼓勵扶持“醫養結合”的養老模式。全國政協委員楊金生建議，政府應鼓勵有條件的社會醫療單位創辦醫療康復相結合的養老機構，鼓勵養老機構在符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標准的前提下，經審查批准后內設醫療機構，實現“醫養合一”。

全國政協委員劉榮玉在調研中發現，目前出台的有關養老護理院的用地指導政策和稅收減免政策都為指導性意見，各地執行缺少配套實施細則。為此，她發言建議根據國家指導意見，各地制訂相應用地計劃，不得改變其用途。稅收優惠政策明確界定免稅范圍，從有關行政事業性收費、營業稅的免征及免稅項目方面，制定具體的實施細則和流程。

“醫養結合”進社區，確保“社區養老”有保障。范利委員建議在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開設“社區養老院”，由民政部門和衛生部門共同管理，統一定編制、定任務、定標准，作為政府“兜底線，保基本”的民生養老措施。

進一步深化社區養老護理契約服務是全國政協委員王建業發言提出的觀點，他建議政府扶持發展為社區居家養老和養老院服務的專業醫療團隊和志願服務隊伍，鼓勵引導他們為轄區居民提供醫療、護理、保健、康復甚至臨終關懷的服務。

發揮好市場配置資源的決定性作用

發揮好市場配置資源的決定性作用，滿足醫養結合的多層次商業需求，也是委員發言的一個熱點。

何維常委建議，有關部門應研究制定服務於醫養結合模式的相關政策。大力發展商業健康保險、老年人長期護理保險，建立分梯次的老年護理保障經費支付體系。培育高端養老護理市場，並鼓勵發展養老互助、慈善捐助、國民救助等社會救助公益事業。鼓勵社會力量舉辦各類養老護理機構，在土地、稅收等方面給予政策優惠，改革現行報銷制度，提高護理費標准，讓社會資本投入民辦非營利性護理機構后，在微利運營的情況下能夠得到一定的利益回報。

長期護理保險作為醫保的強力補充，在地方試點推行后效果很好。蔡威常委發言指出，應該培育公眾商業保險意識，鼓勵全社會共同參與養老保障體系建設。他建議試點個人稅收遞延型商業保險，以積累更多的養老金。姚克常委建議引入商業保險參與老年人長期醫療護理保險基金管理。發揮商業保險精算管理和風險管控優勢，引入商業保險參與老年人長期醫療護理保險基金管控。借鑒國外先進經驗，允許商業保險資金投向老年護理院等不動產項目和護理產業領域，提供多層次、多樣化的護理服務，進一步滿足多樣化的商業護理保障需求。

專業護理人才的缺失一直是困擾養老機構發展的一個瓶頸問題。於文明常委建議國家出台相關政策，鼓勵引導社會力量以專兼職形式從事養老護理工作。蔡威常委建議加強相關職業教育，培養專業人員，同時加強對現有人員的培訓，提高專業化水平。